各市、縣（區(qū)）政府，省政府各部門：
縣級公立醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶。推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2012年以來，我省分兩批在22個(gè)縣（市）開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，創(chuàng)新體制機(jī)制，提升服務(wù)能力，取得了良好成效，積累了有益經(jīng)驗(yàn)。為鞏固擴(kuò)大改革成效，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）精神，現(xiàn)就全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革提出如下意見。
一、主要目標(biāo)
堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實(shí)政府領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督四項(xiàng)責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。2015年，在全省所有縣（市）的縣級公立醫(yī)院（包括由縣級人民政府舉辦的人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院以及其它公立醫(yī)院，下同）破除以藥補(bǔ)醫(yī)，以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點(diǎn)，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。
二、重點(diǎn)任務(wù)
（一）優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置
1.明確縣級公立醫(yī)院功能定位?？h級公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。各地要通過行政管理、政府補(bǔ)償、績效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，明確縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面的責(zé)任，做到大病不出縣。
2.編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。各縣（市）要根據(jù)國家、省、市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，從滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需求出發(fā)，按照“調(diào)整存量、優(yōu)化增量、縣鄉(xiāng)統(tǒng)籌、鄉(xiāng)村一體”的原則，編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，并納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃。縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，每個(gè)縣（市）要辦好1－2所縣級公立醫(yī)院。在此基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將其它公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)，也可探索公立醫(yī)院改制重組，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)。強(qiáng)化規(guī)劃的剛性約束力，定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況，對未按規(guī)劃要求落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任或超規(guī)劃建設(shè)的，追究相關(guān)人員責(zé)任。
3.明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。床位規(guī)模按照功能定位、服務(wù)人口以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求等情況予以核定。嚴(yán)禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，鼓勵(lì)縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備、器械以及包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的適宜醫(yī)療技術(shù)。嚴(yán)格控制超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費(fèi)用高昂的醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備的引進(jìn)和應(yīng)用。
4.落實(shí)支持和引導(dǎo)社會辦醫(yī)政策。出臺加快發(fā)展社會辦醫(yī)新舉措，完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財(cái)稅、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵(lì)政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，清理取消不合理規(guī)定，加快落實(shí)在市場準(zhǔn)入、社會保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審等方面對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等對待政策。支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣（市）推進(jìn)公立醫(yī)院改制政策，鼓勵(lì)有條件的地方探索多種方式引進(jìn)社會資本。
（二）建立縣級公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制
5.破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。所有縣級公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）?？h級公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，剩余20%由財(cái)政補(bǔ)償（其中省財(cái)政補(bǔ)償80%，縣級財(cái)政補(bǔ)償20%）。各級財(cái)政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入，增加的政府投入要納入財(cái)政預(yù)算?？紤]醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等運(yùn)行成本，按照中西藥綜合加成率20%計(jì)算藥品加成實(shí)際收入。
6.理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。將價(jià)格調(diào)整權(quán)限下放到市級，省級相關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)。在保證醫(yī)?；鹂沙惺堋⒖傮w上群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下，將通過推進(jìn)藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革降低的費(fèi)用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不得直接返還醫(yī)院。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、高值醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、傳統(tǒng)中醫(yī)項(xiàng)目等價(jià)格，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)城鄉(xiāng)居民納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，城鎮(zhèn)職工按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，保證群眾負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)?；鹉艹惺堋⑨t(yī)院運(yùn)行不受影響。
7.落實(shí)政府投入責(zé)任。全面落實(shí)政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。省級財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，加強(qiáng)預(yù)算績效管理，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤。完善政府購買服務(wù)機(jī)制。落實(shí)政府對縣級公立中醫(yī)院的投入傾斜政策。對位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級公立醫(yī)院，可探索實(shí)行收支兩條線，政府給予必要保障。
?。ㄈ┙⒎闲袠I(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度
8.完善編制管理辦法。在各地現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定縣級公立醫(yī)院的編制總量，創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。
9.改革人事制度。全面推行崗位管理制度、人員聘用制度和公開招聘制度。按照《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作崗位設(shè)置有關(guān)問題的通知》（贛人社字〔2013〕91號），合理確定人員總量，鼓勵(lì)各地采取政府購買服務(wù)形式給予相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，新進(jìn)人員可由醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定和核定的人員總量公開招聘，招聘結(jié)果報(bào)相關(guān)部門備案，衛(wèi)生計(jì)生、機(jī)構(gòu)編制、人力資源社會保障、紀(jì)檢監(jiān)察等部門要發(fā)揮監(jiān)督職能。
10.合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。在國家出臺醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)薪酬改革方案之前，各縣（市）可先行探索制定縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平。在核定工資總額的基礎(chǔ)上，允許縣級公立醫(yī)院年終收支結(jié)余的50%用于醫(yī)院事業(yè)發(fā)展，50%作為獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資增量考核發(fā)放，納入績效工資總量追加。完善績效工資制度，醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。鼓勵(lì)有條件的地方探索年薪制。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、治療等收入掛鉤。
11.完善醫(yī)務(wù)人員評價(jià)制度。完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核，淡化論文和外語要求?？h級公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核，重點(diǎn)考核工作績效，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。各地要及時(shí)總結(jié)縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)人員考核的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)醫(yī)院完善考核制度。建立健全醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等，完善醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)不良記錄登記制度。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。
?。ㄋ模└母锕芾眢w制
12.建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。各縣（市）組建由縣級人民政府主要負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的縣級公立醫(yī)院管理委員會（簡稱“醫(yī)管會”），履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、院長選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等，其日常工作由縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門承擔(dān)，監(jiān)督縣級公立醫(yī)院運(yùn)行。鼓勵(lì)各地按照加快轉(zhuǎn)變政府職能的總體要求，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實(shí)現(xiàn)形式。各級行政主管部門要?jiǎng)?chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。
13.落實(shí)縣級公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)。實(shí)行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限?？h級公立醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)管會等政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的決策，具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別。完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。明確院長任職資格條件，開展管理干部專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)情況作為任職和晉升的重要依據(jù)?？稍跅l件成熟的部分縣級公立醫(yī)院開展法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)試點(diǎn)。
14.建立科學(xué)的縣級公立醫(yī)院績效考核制度。根據(jù)國家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價(jià)的指導(dǎo)性文件，建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行績效為核心的縣級公立醫(yī)院績效考核體系，把突出功能定位、公益性職責(zé)履行、提高醫(yī)療質(zhì)量、合理用藥、費(fèi)用控制、運(yùn)行效率和社會滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)。各設(shè)區(qū)市具體負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)縣級公立醫(yī)院績效考核，省級相關(guān)部門加強(qiáng)指導(dǎo)。引入第三方評估，提升考核的客觀公正性，考核結(jié)果及時(shí)向社會公開，并與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額、醫(yī)院評審評價(jià)以及院長薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。強(qiáng)化醫(yī)管會等政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)對院長的激勵(lì)約束，強(qiáng)化院長年度和任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。
15.健全縣級公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度。探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理，實(shí)行規(guī)范化的成本核算和成本管理。健全內(nèi)部控制制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度，推行會計(jì)委派制。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全的核心制度和基本規(guī)范，重點(diǎn)管理好病歷書寫、查房、疑難病例和死亡病例討論、手術(shù)安全管理和急診搶救等工作。開展醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)、病種結(jié)構(gòu)監(jiān)控及醫(yī)院績效分析。建立以病人為中心的服務(wù)模式，全面改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)，實(shí)施預(yù)約診療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、便民門診、志愿者服務(wù)等一批易操作、見效快的服務(wù)舉措，緩解群眾看病就醫(yī)矛盾，讓人民群眾盡快看到變化、得到實(shí)惠。積極配合做好基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，完善收費(fèi)項(xiàng)目公示和費(fèi)用查詢等制度?？h級公立醫(yī)院要開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪，認(rèn)真傾聽群眾意見，及時(shí)解決群眾反映的突出問題。健全調(diào)解機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
（五）完善藥品供應(yīng)保障制度
16.降低藥品和高值耗材費(fèi)用。全面落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號），完善省級藥品集中采購政策，縣級公立醫(yī)院使用的藥品要依托省級集中采購平臺，實(shí)行分類采購，采取“招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控”等辦法開展集中采購。做好醫(yī)保、招標(biāo)采購政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動降低采購價(jià)格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店應(yīng)向醫(yī)保、價(jià)格等部門提交藥品實(shí)際采購價(jià)格、零售價(jià)格以及采購數(shù)量等信息。按照有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、降低藥品虛高價(jià)格、預(yù)防和遏制腐敗行為、推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，探索藥品集中采購的多種形式，進(jìn)一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度。通過省級集中采購平臺進(jìn)行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。允許公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市所轄縣（市）與試點(diǎn)城市一道，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。繼續(xù)開展高值醫(yī)用耗材集中采購，網(wǎng)上公開交易，鼓勵(lì)支持以設(shè)區(qū)市為單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合集中采購醫(yī)用耗材。在質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的前提下鼓勵(lì)采購國產(chǎn)新藥和醫(yī)用耗材。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，鼓勵(lì)患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥房購藥?？h級公立醫(yī)院要重點(diǎn)圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫(yī)用耗材，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)管，推行電子處方，按照規(guī)范建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評制度，促進(jìn)合理用藥。
17.加強(qiáng)藥品供應(yīng)、采購和質(zhì)量的全面監(jiān)管。藥品可由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院。對偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送，各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，提高采購、配送集中度，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。將藥品集中采購情況作為對醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評審評價(jià)工作。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)院，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評、限期整改、責(zé)令支付違約金、降低等級等處理，確保及時(shí)配送藥品，及時(shí)支付采購貨款。嚴(yán)格執(zhí)行GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）、GSP（藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范）有關(guān)規(guī)定，對藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和使用單位實(shí)行電子監(jiān)管。加大抽驗(yàn)力度，對高風(fēng)險(xiǎn)品種實(shí)施重點(diǎn)抽驗(yàn)，定期發(fā)布藥品質(zhì)量公告。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴(yán)肅查處。嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。建立健全檢查督導(dǎo)制度，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信記錄并及時(shí)向社會公布。加強(qiáng)對藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，規(guī)范價(jià)格行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。
?。└母镝t(yī)保支付制度
18.深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。加強(qiáng)臨床路徑管理，衛(wèi)生計(jì)生行政部門要根據(jù)縣級公立醫(yī)院功能定位和實(shí)際技術(shù)能力等，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范，規(guī)范處方行為，控制過度檢查、過度治療。強(qiáng)化激勵(lì)約束，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性。完善服務(wù)協(xié)議的簽訂與管理，各級各類醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時(shí)足額結(jié)算并撥付資金，緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金墊付壓力。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
19.總結(jié)推廣支付方式改革經(jīng)驗(yàn)?？偨Y(jié)梳理典型經(jīng)驗(yàn)，向全省推廣。各地要根據(jù)實(shí)際情況選擇支付方式，每年對支付方式改革所覆蓋的病例比例提出明確要求。實(shí)行按病種付費(fèi)的，要制定臨床路徑，規(guī)范操作方式，根據(jù)前三年病種實(shí)際費(fèi)用和臨床路徑實(shí)施情況，兼顧費(fèi)用增長因素，合理確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行按人頭和按床日付費(fèi)的，要在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)出入院管理。
20.發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。利用信息化等手段，逐步推進(jìn)醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、基藥使用比、自費(fèi)項(xiàng)目占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控，定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、均次（病種）費(fèi)用、參保（合）患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比、醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用比等進(jìn)行公示，提升基本醫(yī)?；鸬氖褂眯?。加強(qiáng)部門間的溝通銜接和部門間、地區(qū)間的數(shù)據(jù)共享，探索建立異地協(xié)查機(jī)制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。
21.逐步提高醫(yī)療保障績效。逐步提升醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。2015年所有縣（市）全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度和疾病應(yīng)急救助制度。完善重特大疾病保障機(jī)制，加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
?。ㄆ撸┨嵘h級公立醫(yī)院服務(wù)能力
22.加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院能力建設(shè)。按照填平補(bǔ)齊原則，繼續(xù)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院建設(shè)。完善各類醫(yī)院評審評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。各縣（市）要圍繞近三年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5-10個(gè)病種確定需要重點(diǎn)加強(qiáng)建設(shè)的相關(guān)臨床和輔助科室，提出人才、技術(shù)、學(xué)科和管理能力提升需求，省級、市級和縣級政府相關(guān)部門采取多種方式加大支持力度，在此基礎(chǔ)上，編制縣級公立醫(yī)院重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，支持縣級公立醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。制定縣級公立醫(yī)院人才培養(yǎng)方案，開展分級分類培訓(xùn)。各地要研究制定引進(jìn)經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)類研究生到縣級公立醫(yī)院就業(yè)的優(yōu)惠政策，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，當(dāng)?shù)卣芍贫▋?yōu)惠政策，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級公立醫(yī)院工作。
23.加強(qiáng)信息化建設(shè)。積極推進(jìn)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，2015年底前基本完成，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享，規(guī)范醫(yī)院診療行為，提高對醫(yī)務(wù)人員的績效考核管理能力。積極推進(jìn)縣級人口健康信息平臺（數(shù)據(jù)中心）建設(shè)，實(shí)現(xiàn)上聯(lián)下通，對上與省、市級平臺和對口支援的大型醫(yī)院相連，對下連接區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，2017年底前基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享。積極推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同，逐步實(shí)現(xiàn)與所在地公共信息平臺互聯(lián)互通、資源共享。積極推動遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射力和可及性。強(qiáng)化信息系統(tǒng)運(yùn)行安全，保護(hù)群眾隱私。
?。ò耍┘訌?qiáng)上下聯(lián)動
24.推動醫(yī)療資源集約化配置。依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等中心，有條件的地方可探索單獨(dú)設(shè)立，降低醫(yī)療成本。推進(jìn)縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
25.建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導(dǎo)，在縣級公立醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索構(gòu)建包括醫(yī)聯(lián)體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的長效機(jī)制。完善管理運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)開展有序競爭。探索建立縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期交流輪崗的工作機(jī)制，實(shí)行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)的人員管理體制。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向協(xié)作，整體提升基層慢性病診療服務(wù)能力，提供便民惠民服務(wù)。
26.推動建立分級診療制度。研究制訂建立分級診療制度的指導(dǎo)性意見，通過建立醫(yī)療聯(lián)合體、探索慢性病規(guī)范化管理、選擇試點(diǎn)病種等方式，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格、人才培養(yǎng)和創(chuàng)新基層醫(yī)療服務(wù)模式等措施，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。落實(shí)基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。圍繞縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力，確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。對原則上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠診療的病種，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均費(fèi)用等因素，制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行按病種付費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對確因病情原因需要上轉(zhuǎn)的患者開具證明，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。
27.實(shí)施城市醫(yī)師下基層服務(wù)制度。深化對口支援工作，從城市三級醫(yī)院選聘一批管理人員和業(yè)務(wù)骨干到縣級公立醫(yī)院擔(dān)任院長或業(yè)務(wù)副院長、科主任。城市三級醫(yī)院醫(yī)師職稱晉升與下基層服務(wù)掛鉤，嚴(yán)格執(zhí)行《江西省進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作方案》（贛衛(wèi)醫(yī)字〔2014〕21號）規(guī)定。
（九）強(qiáng)化監(jiān)管措施
28.強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。加強(qiáng)監(jiān)督體系建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管能力，完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。加強(qiáng)對縣級公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)的監(jiān)管，落實(shí)以質(zhì)量安全為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，完善質(zhì)量安全控制評價(jià)體系，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。
29.強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進(jìn)行公示，運(yùn)用處方負(fù)面清單、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。
30.嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。研究制訂控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的指導(dǎo)性意見，加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管控制，重點(diǎn)監(jiān)控門診和住院次均費(fèi)用、醫(yī)療總費(fèi)用、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽性率，以及檢查檢驗(yàn)、自費(fèi)藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況。加強(qiáng)對醫(yī)藥費(fèi)用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。到2016年，縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和業(yè)務(wù)收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。到2017年，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的趨勢得到有效遏制。
31.發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。加強(qiáng)信息公開，建立定期公示制度，運(yùn)用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點(diǎn)公開財(cái)務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。縣級公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會公布。加強(qiáng)行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織在行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)中的作用，引導(dǎo)縣級公立醫(yī)院依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認(rèn)證制度。探索建立第三方評價(jià)機(jī)制。
三、組織實(shí)施
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣級公立醫(yī)院綜合改革涉及面廣、政策性強(qiáng)、任務(wù)重、難度大，各地、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識改革的重大意義，建立健全改革的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，確保改革順利進(jìn)行，確保各項(xiàng)政策落實(shí)到位?？h級公立醫(yī)院綜合改革工作由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織、協(xié)調(diào)推進(jìn)。各設(shè)區(qū)市和縣（市）政府要將縣級公立醫(yī)院綜合改革作為一項(xiàng)全局性工作和重大民生工程，擺上重要議事日程。已開展改革試點(diǎn)的22個(gè)縣（市）要對原實(shí)施方案進(jìn)行調(diào)整完善。其他58個(gè)縣（市）要抓緊完成改革實(shí)施方案以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格綜合改革、財(cái)政投入政策、醫(yī)保支付方式改革等配套文件的制定工作，2015年10月底前全面取消藥品加成政策。各縣（市）實(shí)施方案由所屬市政府審定，報(bào)省醫(yī)改辦備案，省直管縣的實(shí)施方案報(bào)省醫(yī)改辦審定。
?。ǘ?qiáng)化改革合力?？h級人民政府是縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施主體，政府主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人。各縣（市）人民政府要建立健全定期督導(dǎo)制和責(zé)任追究制，形成政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管常務(wù)工作和衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各有關(guān)部門分工協(xié)作、密切配合、合力推進(jìn)的工作機(jī)制。各設(shè)區(qū)市政府要切實(shí)加強(qiáng)對縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)和督查。改革中出現(xiàn)的重大問題，要及時(shí)向省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。省衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)改、編辦、財(cái)政、人社、食品藥品監(jiān)管等部門按職責(zé)分工，積極主動做好相關(guān)工作，既各司其職、各盡其責(zé)，又通力協(xié)作、密切配合，切實(shí)增強(qiáng)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的整體合力。
?。ㄈ┘哟笾С直Ｕ?。各級政府要加大投入力度，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，落實(shí)投入和補(bǔ)償政策，支持縣級公立醫(yī)院綜合改革。省財(cái)政部門要加大對改革的支持力度，確保規(guī)定的政府投入落實(shí)到位；縣級人民政府要將改革所需政府投入納入預(yù)算和基本建設(shè)規(guī)劃，及時(shí)足額撥付，保證縣級醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。各地要針對縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和?？漆t(yī)院的不同特點(diǎn)，統(tǒng)籌做好頂層設(shè)計(jì)，制定切合實(shí)際的改革措施，避免“一刀切”影響改革整體效果；鼓勵(lì)各地發(fā)揮首創(chuàng)精神，積極探索符合自身特點(diǎn)的公立醫(yī)院改革路子。強(qiáng)化督導(dǎo)考核，層層分解任務(wù)，明確進(jìn)度安排，建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制，將縣級公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)情況納入市、縣政府的績效考核，確保各項(xiàng)改革舉措落到實(shí)處；省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳要會同有關(guān)部門加強(qiáng)督促檢查和跟蹤評估，總結(jié)推廣改革經(jīng)驗(yàn)，重大情況和問題及時(shí)向省政府報(bào)告。省醫(yī)改辦要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組織開展專項(xiàng)督查，依據(jù)改革效果評價(jià)指標(biāo)體系定期開展考核，適時(shí)通報(bào)。省直各有關(guān)部門要加強(qiáng)對改革工作的督導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)幫助地方解決實(shí)際問題。
?。ㄋ模┳龊眯麄饕龑?dǎo)。各地、各部門要采取多種形式，加強(qiáng)政策解讀，確保對應(yīng)部門人員熟悉掌握改革政策要求、具體操作方法和實(shí)施路徑，提高工作水平和效率。深入細(xì)致做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，凝聚共識，使廣大醫(yī)務(wù)人員擁護(hù)、支持、參與改革，充分發(fā)揮其改革主力軍作用。開展輿情監(jiān)測，及時(shí)回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期。重視醫(yī)改信息的收集，大力宣傳改革典型經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)展成效，加強(qiáng)交流，相互促進(jìn)，為縣級公立醫(yī)院綜合改革營造良好氛圍。